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9. 내담자의 공포 대상에 대한 체계적 둔감법의 3단계 과정을 순서대로 쓰고 설명하시오.
- 근육이완훈련 : 근육이완상태에서는 불안이 일어나지 않는다는 원리를 토대로 한다.
- 불안위계목록 작성 : 불안을 유발하는 자극을 분석하고, 불안의 정도에 따라 불안위계목록을 작성한다.
- 불안위계목록에 따른 둔감화 : 치료자는 역조건 형성을 통해 이완상태에서 불안을 유발하는 상황을 상상하도록 요구한다. 이때 불안 유발 상황을 상상하는 순서는 위협을 가장 적게 느끼는 상황에서부터 가장 위협적인 상황으로 옮겨가도록 한다. 불안유발자극과 불안반응의 관계가 완전히 소거될 때까지 절차를 반복하여 실시한다.
10. 다음 보기의 사례를 읽고 물음에 답하시오.
| 올해 15세 중학교 3학년인 A군은 평소 학교 친구들과 어울리지 못하며, 거의 매일 아침 등교 시간마다 학교가기를 거부하고 있다. A군은 학교에서 아이들이 자신과 놀아주기는커녕 괴롭히고 따돌린다면서, 학교에 가는 것이 죽고 싶을 만큼 싫다고 불평을 늘어놓았다. A군은 또래 아이들에 비해 골격이 크고 당당한 체구이며, 어려서부터 태권도를 좋아하여 현재까지 도장에 다니고 있다. 그러나 A군은 중학교에 진학한 이후 성적이 최하위권으로 떨어졌으며, 현재 A군의 담임선생님은 최근 실시한 집단지능검사의 결과와 함께 A군의 일반계 고등학교 진학이 어렵다는 이야기를 A군의 어머니에게 알려주었다고 한다. A군의 어머니는 자신의 아들이 담임선생님의 이야기처럼 고등학교 진학이 어려울 만큼 심각한 상태인지, A군이 학교생황에 적응하지 못하는 것을 어떻게 해결할 수 있을지, 앞으로 A군을 어떠한 방식으로 훈육해야 할 것인지 등의 문제를 호소하고 있다. 심리평가를 위해 A군과 A군의 어머니가 내원했을 때, A군은 무표정한 표정에 약간 어눌한 말투를 보였으며, 발음도 부정확했다. 또한 대답하는 것을 귀찮아하는 듯 매우 짧은 답변으로 일관했으며, 자신의 문제들을 쉽게 포기하려는 모습을 보였다. |
보기의 내용에 제시된 내담자 A군과 A군의 어머니의 호소문제에 대한 치료적 개입으로서 인지적, 정서적, 행동적 요인들을 토대로 한 개략적인 치료방향에 대해 제언하시오.
1) 인지적 요인 : 상담자는 내담자가 뭔가 잘못 생각하거나 현실을 왜곡하고 있는 것이 아닌지 살펴 볼 필요가 있다. 또한 상담자는 A군의 비합리적 신념을 합리적 신념으로 바꾸도록 해야 한다.
2) 정서적 요인 : 상담자는 A군을 압박하는 문제들에 대해 논의하며, A군의 부정적인 감정을 유발하는
선행사건에 주의를 기울인다. 또한 A군에게 자신의 사고와 감정을 통제할 수 있음을 인식시켜준다.
3) 행동적 요인 : 상담자는 A군의 비생산적인 습관을 제거하기 위해 새로운 행동의 시도를 요구한다.
상담자는 내담자의 행동변화를 위해 자기 관찰, 자기대화자기 대화, 자기교습의 3단계 행동변화법을 적용한다.
보기의 내용에 제시된 내담자 A군의 문제와 관련하여 적절한 치료계획을 인지적. 정서적. 행동적 측면에서4가지 기술하시오.
1) 인지적 측면 : 비합리적 신념 논박하기
A군이 학교가 기를 거부하는 것은 자신의 문제를 해결할 수 없다는 무기력과 함께 자기 패배적인 비합리적 신념에서 비롯된다. 따라서 상담자는 A군의 비합리적 신념을 논박하고 패배적인 자기 대화를 합리적인 자기 대화로 바꾸어 말하도록 유도한다.
2) 정서적 측면 : 합리적 역할극 및 합리적 정서 상상법 사용하기
상담자는 합리적 역할극을 통해 A군의 부적응적 감정이 비합리적 신념에서 비롯된 것임을 피드백하는 한편 다른 사람의 무관심에 대해 그들을 미워할 필요가 없음을 인식시켜 준다..
3) 인지적·행동적 측면 : 자기교습훈련
상담자는 내담자의 행동변화를 위해 자기 관찰, 자기대화자기 대화, 자기교습의 3단계 행동변화법을 적용한다.
4) 행동적 측면 : 사회기술훈련
A군은 대인관계에서 어려움을 겪고 있다, 상담자는 내담자에게 모델링, 역할연기, 피드백 등의 방법으로 사회기술훈련을 실시한다.
보기의 사례에 제시된 A군의 행동변화를 위한 행동수정의 원리 3가지를 쓰고, 각각에 대해 설명하시오.
- 상반행동의 강화원리 : 아동의 바람직하지 못한 행동을 중단하기 위해 수정하고자 하는 행동과 모순되거나 혹은 동시에 그 행동과 함께 수행될 수 없는 상반행동을 강화한다.
- 점진적 접근원리 : 아동에게 새로운 행동을 하도록 가르치기 위해서는 그 하위단계의 행동들을 계속 강화해 가면서 점차적으로 목표행동에 접근해 나가도록 한다.
- 모방원리 : 아동의 새로운 행동을 가르치기 위해 영향력 있는 사람의 바람직한 행동을 관찰할 기회를 제공하고 그 행동을 모방하도록 유도함으로써 목표행동을 배우도록 한다.
11. 다음
| 충남 천안시에 사는 A씨는 올해 45세 가정주부이다. A씨는 남편의 실직과 딸의 가출로 인해 고민을 해 오던 중, 최근 1개월 동안 잠을 제대로 이루지 못하여 피로를 느끼며, 생활의 활기를 읽은 상태이다. 또한 자신이 가정 문제를 해결하는 데 있어서 아무런 능력을 발휘할 수 없는데 대한 무기력감과 죄책감에 휩싸여 있으며, 자신의 인생과 미래에 대해 심각하게 고민하고 있다. A씨는 자살에 대해 생각한 적이 있으며, 자기 자신이 현재 우울증을 가지고 있가고 판단하고 있다. |
DSM-IV에 의한 주요 우울증 삽화의 진단 기준에서 주요 우울증상3가지 기술하시오.
- 하루의 대부분 우울한 기분이 거의 매일 지속된다.
- 거의 모든 일상생활에서 흥미나 즐거움을 상실한다.
- 체중에 의미 있는 변화가 나타나거나 식욕감소 또는 증가를 느낀다.
- 불면 또는 과도한 수면을 한다.
- 정신운동성의 초조나 지체가 나타난다.
자살위험성에 대한 평가항목을 3가지 기술하시오.
- 자살의도평가 : 자살할 의도가 있는지
- 자살방법평가 : 어떤 방법으로 자살할 생각을 가지고 있는지, 방법이 얼마나 위험한지, 계획은 얼마나 구체적인지
- 자살준비평가 : 자살을 구체적으로 준비하고 있거나 준비한 적이 있는지
- 자살시도평가 : 자살을 시도한 적이 있는지
자살위험이 높을 경우 해야 할 대처방법을 3가지 기술하시오.
- 가족이나 가까운 사람에게 알려야 한다.
- 혼자 있지 못하게 한다.
- 자살을 시도할 수 있는 위험한 물건이나 상황에 가까이 있지 않게 한다.
- 전신건강의학과 전문의를 포함한 자살예방 전문가를 만나게 한다.
12. 다음 보기의 사례를 읽고 물음에 답하시오.
| A씨는 20세 남성으로 재수를 하여 올해 3월 대학에 입학했다. 재수를 시작한 지 한 달 만에 기분이 우울하고 가슴이 두근거리며, 두통, 소화불량, 불면증을 보였다. 또한 매사에 짜증이 나고 집중력이 저하되어 공부를 하는 데 지장이 초래되었다. 올해 자신이 원하던 대학교에 입학해서도 그와 같은 증상이 지속되었고, 동네 의원을 방문하였으나 별다른 내과적 이상소견이 발견되지 않았다. 의사의 추천으로 심리상담소를 찾게 되어 MMPI, BDI, K-WAIS 검사를 받게 되었고, MMPI에서 L(52),F(58),K(60),Hs(59),D(75),Hy(58),Pd(62),Mf(35),Pa(54),Pt(66),Sc(46),Ma(48),Si(59), BDI에서 23점, K-WAIS의 언어성 IQ 125, 동작성 IQ 94, 전체 IQ 114의 결과점수를 보였다. |
보기에서 내담자의 정신장애 및 감별진단을 요하는 정신장애 유형을 제시하고, 각각의 장애에 대한 임상적 양상을 기술하시오.
내담자의 정신장애 유형 및 임상적 양상
- 정신장애 유형 : 주요 우울장애
- 임상적 양상 : 11번과 동일
감별진단을 요하는 정신장애 및 임상적 양성
1) 신체증상장애
- 신체증상장애는 한 가지 이상의 신체적 증상으로 고통을 호소하거나 그로 인해 일상생활에 현저히 방해를 받는 경우를 말한다. 자신의 증상의 심각성에 대한 부적합하고, 지속적인 생각, 건강이나 증상에 대한 지속적으로 높은 수준의 불안, 건강염려로 인한 과도한 시간, 에너지 소모 등을 특징으로 한다.
- A씨의 경우 문제 증상의 지속으로 동네 의원을 방문하였으나, 그것이 신체증상이나 그와 결부된 건강에 대한 과도한 사고, 감정, 또는 행동에서 비롯된 것인지 명확하지 않다. 다만 신체증상장애가 우울장 애와 연관되어 있으며 그 증상이 두통, 복통과 같은 통증이나 막연한 피로감 등으로 나타날 수 있다.
2) 범불안장애
- 범불안장애는 과도한 불안과 긴장을 지속적으로 경험하는 상태를 말한다. 불안의 대상이 분명하지 않지만 만성적인 불안으로 인한 긴장의 고조, 피로감, 주의집중의 어려움, 과민한 기분상태, 근육 긴장, 수면 장애 등을 특징으로 한다.
- A씨의 경우 신체증상과 함께 만성적인 기분장애를 나타내 보이지만, 그것이 자기 스스로 통제할 수없는 과도한 불안이나 걱정에서 비롯된 것인지는 명확하지 않다.
3) 적응장애
- 적응장애는 심리사회적 스트레스 사건에 대한 반응으로 정서적 또는 행동적 부적응 증상을 나타낸다. 적응장애의 핵심요인이 주요한 생활사건인 만큼 가장 흔하게 관찰되는 정신장애로서 특히 DSM-5 진단기준에서는 ‘우울기분을 동반한 적응장애’의 세부 진단을 통해 적응장애가 우울감과 함께 나타날 수 있음을 강조하고 있다.
- A씨의 경우 재수 경험에 의한 스트레스로 부적응적인 증상이 나타난 것으로 볼 수 있다. 다만 DSM-5 진단 기준에서는 개인의 스트레스 요인에 대한 반응으로 주요 우울장애의 기준을 충족하는 경우 적응 장애 진단을 적용할 수 없도록 하고 있다.
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